השעון הכואב של שירה

הקדמה

הפרעות כאב נשי,  הן צבר של הפרעות כאב באגן והפרעות במהלך החדירה לנרתיק. ההפרעות מאופיינות  בתחושת אי נוחות המתרחשת לפני, בזמן ואחרי קיום יחסי מין. קיימות שתי ההפרעות כאב מרכזיות: הפרעת ביאה מכאיבה Dyspareunia והיצרות של הנרתיק שלא מאפשרת חדירה Vaginismus. בדיספוניה יכולה להתקיים חדירה נרתיקית אך היא מלווה בכאב וחוסר נוחות בוגיניסמוס הנרתיק סגור ולא ניתן לחדור לתוכו בשום דרך, גם לא עם אצבע או טמפון.

שירה מורה בת 24 ואורן הייטקיסט בן 28 הגיעו לפסיכותרפיה מינית יצירתית בעקבות חוסר יכולת לאפשר חדירה נרתיקית, וגניסמוס. שירה ואורן בזוגיות כשנה והם מעולם לא קיימו יחסי מין בחדירה נרתיקית. שירה בת יחידה,  חוותה בילדותה נטישה של האב.  אורן גאון מחשבים, היה ילד ביישן שהרבה להסתגר בחדרו. הם בוחרים להגיע יחדיו לטיפול בכדי לעבור תהליך זוגי שיאפשר לקיים יחסי מין מלאים.

 צא ולמד

היצרות של הנרתיק vaginismus הינה התכווצות בלתי רצונית של השרירים סביב הנרתיק, החוסמת את החדירה אל תוך הנרתיק.  ההיצרות מלווה בתחושת לחץ, צריבה או חסימה. הכיווץ מתרחש במהלך כל ניסיון חדירה אל תוך הנרתיק. היצרות של הנרתיק יכולה להיגרם על ידי גורמים ביולוגים, פסיכולוגיים וסוציולוגים. 

הגורמים הביולוגיים,  יכולים להיות כתוצאה של התכווצויות לא רצוניות של שרירי רצפת האגן. תגובת הכיווץ, היא לרוב רפלקס הגנה בלתי רצוני, המופעל כתוצאה מפחד או חרדה. הפרעות עצביות עשויות להעצים  את תפיסת הכאב או לצור להתכווצויות שרירים לא רצוניות. שינויים הורמונליים, בעיקר תנועה ברמות האסטרוגן, המתרחשות במהלך המחזור החודשי או בגיל המעבר, עלולות להשפיע על הבריאות והגמישות של רקמות הנרתיק,  עד כדי היצרות של הנרתיק.

הגורמים הפסיכולוגיים, יכולים להיות פגיעות מיניות, הטבעות ילדות שליליות על אינטימיות ומיניות, אך גם מתח ומאבקים בתוך הקשר הזוגי.

הגורמים הסוציולוגים מושפעים מחינוך וערכים חברתיים המקבעים אמונות שליליות לגבי מיניות.

פסיכותרפיה מינית יצירתית בהפרעת כאב נשית

הפסיכותרפיה המינית היצירתית מציעה דרכי התמודדות עם הפרעת כאב נשית דרך ההיבט הרפואי, רגשי והחברתי.

בהיבט הביולוגי רפואי, נמליץ על פיזיותרפיה של רצפת האגן להרפיה וחיזוק שרירי רצפת האגן, בשילוב שימוש במרחיבים לנרתיק. נמליץ על טיפול תרופתי, להרפיית השרירים המכווצים.

בהיבט הסוציולוגי חברתי  נזהה את הקול החברתי המופנם שהשפיע על הכאב. תפיסות חברתיות מופנמות, המבוססות על קול משפחתי תרבותי הרואה במין דבר אסור, טמא או מביש. בתהליך נעודד החלפת הקול ויצירת קול פנימי המעודד חיבור למיניות אותנטית וקשובה. 

בהיבט הפסיכולוגי רגשי, נתחקה אחר מקורות הכאב ונזהה את המאבק המתחולל בתוך הנפש, כתוצאה ממצוקה רגעית או מתמשכת. התבוננות מחודשת בצדדים הנאבקים ויצירת משמעות חדשה למיניות באמצעות המסלול הרגשי המורחב, תאפשר בהדרגה להנמיך את הלהבות ולצור מיניות מפויסת.

רמות גבוהות של מתח, חרדה, דיכאון, מייצרות תפיסות מציאות כאוטיות העלולה להוביל ליצירת הפרעת כאב נשי. הפחתת החרדה באמצעות טיפול תרופתי תומך ותרגול קשיבות, יכול להרגיע את הנפש ולאפשר לגוף להשתחרר ולהרפות את הכיווץ הנרתיקי.

  יישום מודל השעון המיני

מודל השעון המיני הוא כלי להתמודדות עם משברים מיניים בזוגיות המבוסס על המודל ביופסיכוסוציאלי, המציג שלושה שלבים בתהליך: אותנטיות, שייכות ותשוקה.

בשעות הראשונות, החופש להיות אני מיני- בתוך התהליך הזוגי מתרחש תהליך אישי החוקר את הגורמים הביולוגים, הפסיכולוגים והסוציולוגים שהובילו להפרעת הכאב.

שעות ביניים, להרגיש שייכות. יצירת מרחב זוגי המאפשר שיח רגשי המבוסס על תקשורת מטיבה, מוביל ליצירת מרחב מיני קשוב. היכולת לצור מרחב מיני באמצעות תרגול מיקוד חושי, מאפשר באופן הדרגתי לברוא מחדש את המיניות.

שעות השיא העצמת המיניות והחושניות. לאחר  התהליכים האישיים והבן אישיים, שחיזקו את תחושת העצמי וביססו את הקשר הזוגי נוצר מרחב מיני המאפשר להיכנס למים העמוקים ולהעצים את המיניות והחושניות בקשר הזוגי. בשלב זה של הטיפול נחזק את מיומנות השיח המיני, נלמד את אמנות הפיתוי ונטפח את ההרפתקנות המינית.

 שירה ואורן 

יש מטופלים שחושבים שהם מקולקלים ולכן הם חוששים לחשוף את הפגימות ולהעלות את הפגיעות. יצירת מרחב טיפול משחקי, מפחית את החרדה ומעודד חקירת המיניות, דרך תהליכי יצירה ואמנות. בכדי להפחית את החרדה ולצור מרחב טיפולי משחקי ונינוח, בחרתי להשתמש התערבויות טיפוליות של שרבוט זוגי וקלפי קומיקס. המשחקיות עודדה את  שירה ואורן לחקור את המיניות דרך הצרכים, והרצונות  הפנימיים והמקוריים שלהם. תהליך שאיפשר לתת ביטוי לחשקים ולפנטזיות המיניות, שהודחקו.

באמצעות תרפיה ממוקדת רגש eft הצלחנו לזהות את הלולאה הזוגית מינית המחבלת במיניותם:

הכעס והתוקפנות-היוצרים כיווץ של הנרתיק של שירה.

השתקה והימנעות- המרחיקים את אורן בכל פעם שיש מצוקה והוא חש חסר אונים מולה.

העיבוד הרגשי המשותף של טראומות, כבסיס ליצירת מרחב תקשורתי מיני, הוביל לחקירת חווית ההזנה בכפיה של שירה, בזמן היותה חולה באנורקסיה.

חיזוק חווית הבחירה שלה במיניות עם אורן, אפשרו לשירה להרפות ולשחרר את המתח בגוף, אך גם לתת מקום לאורן. חקירת חווית ההתרחקות של אורן, ביחד עם ההזמנה של שירה לשיח קשוב, אפשרה לאורן לבטא את קולו. 

מיקוד חושי sensate focus   משמש כלי לחקירת תחושות גופניות בנוכחות ובעזרת בן.ת הזוג. המיקוד בתחושות הגופניות, בתהליך הדרגתי וקשוב, מעודד הקשבה לצרכי המגע של בן.ת הזוג. ההקשבה הגופנית מאפשרת חקירה משותפת ומכבדת, המפחיתה את המתח הגופני. המיקוד החושי מעודד הקשבה לצרכים ולפצעים המיניים של כל אחד מבני הזוג ומזמן קירבה מינית קשובה. התרגול אפשר לשירה ולאורן להתנסות במיניות באופן הדרגתי, מתוך הקשבה ושיח לתחושות בגופה של שירה. התרגול יצר קרבה תחושתית מינית ועודד קשיבות רגשית ופיזית, שאפשרה לקיים יחסי מין מלאים.

העיבוד רגשי של הטראומות ובעקבותיו שינוי המיקוד מחולי לבריאות מינית, הוביל למרחב מיני זוגי בו שירה ואורן החלו לבטא את התשוקות והפנטזיות המיניות שלהם.

התהליך הסתיים לאחר ששירה ואורן החלו בהדרגתיות, לקיים יחסי מין מתוך תשוקה והקשבה לגוף.

לפני כחודשיים שירה שלחה לי תמונה של מקסימה: שירה ואורן חובקים תינוקת מדהימה.